القلب محمي

في السنوات الأخيرة ، تم إحراز تقدم ملحوظ في العلاج الجراحي لأمراض القلب والأوعية الدموية. في وقت سابق ، كان القلب يعتبر منطقة محظورة على الجراح.

لم يتم إجراء جراحة القلب حتى في الحالات التي يكون فيها المريض في خطر الموت الوشيك. كتب بيلروث ، أحد أعظم الجراحين في القرن التاسع عشر: "الجراح الذي يجرؤ على خياطة عضلة القلب يستحق أن يفقد احترام رفاقه".

في الماضي ، كان المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المختلفة يستخدمون العلاج العلاجي فقط. اعتبرت العديد من عيوب القلب غير قابلة للشفاء. لم يكن الافتقار إلى طرق البحث المثالية من الممكن إنشاء تشخيص دقيق للمرض وطبيعة المرض. لذلك ، فإن بعض عيوب القلب الخلقية لم يكن الكثير من الأطباء السريريين ، ولكن أخصائيو الأمراض الذين يحددون سبب الوفاة.

في عصرنا هذا ، الجراح الذي يرفض خياطة جرح في القلب سيفقد احترام رفاقه ، واستغرق تطور الآراء حول إمكانية جراحة القلب حوالي قرن واحد فقط.

في البداية ، كانت العمليات تستخدم فقط للإصابات ، عندما دخلت أجسام غريبة في القلب وإصابات ميكانيكية أخرى. ومع ذلك ، فإن التطوير الإضافي للجراحة ، وتحسين طرق تخفيف الآلام ، وظهور معدات جديدة أكثر فعالية ، وسعت نطاق جراحة القلب والأوعية الدموية ، وجعلت من الممكن علاج أمراض القلب جراحيًا.

تطورت جراحة القلب والأوعية الدموية بوتيرة سريعة بشكل خاص.

في الأربعينيات من القرن الماضي ، قام أحد الجراحين المحليين الرئيسيين ، Yu. Yu. Dzhanelidze ، بجمع المعلومات المنشورة في الأدبيات الطبية حول ألف عملية جراحية لجروح القلب. من بين هؤلاء ، أجرى الجراحون الروس أكثر من 300 عملية. في الوقت الحاضر ، أصبحت عمليات جرح القلب ملكًا لجميع أقسام الجراحة التي تعمل.

ساهم التطوير الإضافي للفيزياء ، والإلكترونيات ، والكيمياء ، وظهور معدات وأدوات جديدة ومثالية ، وإدخال طرق التخدير في الممارسة الطبية ، والتي جعلت من الممكن تنظيم عمليات التمثيل الغذائي ، والتحكم في التنفس والدورة الدموية ، بشكل كبير في التطور جراحة القلب والأوعية الدموية وخاصة العلاج الجراحي لأمراض القلب.

بادئ ذي بدء ، بدأوا في إجراء عمليات جراحية لعيوب القلب المكتسبة التي نشأت بعد معاناة الروماتيزم في الطفولة. نتيجة لهذا المرض ، غالبًا ما يتأثر الصمام التاجي للقلب ، ويحدث تضيق - تضيق الفتحة التي تمرر الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر ، ضعف الدورة الدموية ، ركود الدم في الرئتين ، ضيق التنفس ، وذمة ، وضعف عام. يصبح المرضى معاقين. العلاج العلاجي لهذا المرض غير فعال.

ثم يأتي الجراح للإنقاذ. يتيح لك التدخل الجراحي القضاء على سبب المرض. بعد التوسع الاصطناعي للفتحة التاجية ، يتدفق الدم بحرية من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر ، ويتم استعادة الدورة الدموية المضطربة ، ويزول ركود الدم في الرئتين ، ويختفي ضيق التنفس والوذمة ، ويصبح المريض فعالاً. في العديد من معاهد أمراض القلب الخاصة وفي المستشفيات السريرية الكبيرة ، أصبحت هذه العمليات روتينية.

تحظى هذه العمليات بشعبية كبيرة بين المرضى. المرضى ، عادة الشباب ، كقاعدة عامة ، يصرون على التدخل الجراحي بأنفسهم. يتم تحقيق نتائج جيدة بشكل خاص إذا تم الجمع بين العملية والعلاج المستمر للروماتيزم.

يتم أيضًا إجراء العلاج الجراحي لقصور صمام القلب بنجاح.هذه العمليات أكثر تعقيدًا ، وغالبًا ما يتم إجراؤها على قلب مفتوح "جاف" باستخدام الدورة الدموية الاصطناعية.

كانت أمراض القلب الخلقية مرضًا فظيعًا يموت بسببه المرضى غالبًا في شبابهم. الآن ، عندما ذهب العلم بعيدًا ، هناك فرص لتشخيص دقيق لأمراض القلب الخلقية. وهذا مهم للغاية ، لأنه تحت هذا الاسم العام يتم الجمع بين عدد من الأمراض ، كل منها يتطلب عملية خاصة. من بين عيوب القلب الخلقية ، الأكثر شيوعًا هو عدم إغلاق قناة باتال (الوصلة بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي) ، ورباعي فالوت (التقسيم غير السليم للأوعية الكبيرة وتضيق الشريان الرئوي) ، وعدم إغلاق القناة الرئوية. الحاجز بين الأذينين أو البطينين.

يتطلب تشخيص جميع عيوب القلب الخلقية عددًا كبيرًا من الدراسات الخاصة. لذلك ، في معاهد أبحاث أمراض القلب والعيادات والمستشفيات ، يتم تنفيذ أعمال شاقة لإيجاد طرق تشخيص مثالية ودقيقة تسمح لهم بالتعرف بسرعة وبدقة على نوع العيوب الخلقية التي يتعامل معها الأطباء. يتم مساعدتهم من خلال الإلكترونيات والتكنولوجيا والأشعة والكيمياء ، مما يجعل من الممكن دراسة نشاط القلب بالتفصيل وتقريبًا دائمًا تحديد علامات نوع أو آخر من أمراض القلب الخلقية.

لقد أتى هذا العمل الكبير والمضني ثماره بالفعل. بالنسبة لغالبية التشوهات الخلقية ، تم تطوير علامات تشخيصية محددة وطريقة فعالة للعلاج.

يعد عدم إغلاق قناة باتالوفا أقل صعوبة في فحص وعلاج العيوب.

في هذا المرض ، ينحصر جوهر العملية في ربط وتقطيع القناة أو استئصالها من أجل القضاء على الاتصال بين الشريان الرئوي والشريان الأورطي.

ينتمي ما يسمى رباعي فالو إلى عيوب القلب الخلقية الأكثر تعقيدًا. من خلال العلاج الجراحي لعيب القلب هذا ، غالبًا ما يتم التخلص من أحد أسباب اضطرابات الدورة الدموية ، ويتم إجراء اتصال (تفاست) بين أوعية الدورة الدموية الكبيرة والرئوية.

عادة ما يتم إجراء هذه العمليات الأقل تعقيدًا في ظل انخفاض حرارة الجسم (التبريد الاصطناعي) ، ويتم إجراء العمليات الأكثر تعقيدًا على قلب مفتوح وجاف دون وصول إلى الدم. يحدث السكتة القلبية المؤقتة عن طريق إدخال مواد كيميائية خاصة في فتحة الشريان الأورطي المُثبَّت. عند مروره عبر الأوعية التاجية ، يشل الدواء القلب. بالنسبة للعمليات الأكثر تعقيدًا التي تتطلب إغلاق القلب لفترات طويلة ، يتم استخدام جهاز القلب والرئة.

في بلدنا ، يتم إجراء عمليات التثبيت الاصطناعي ، والتي يتم إجراؤها في أغلب الأحيان من المواد التركيبية ، وصمامات القلب ، في حالة عدم وجودها أو تخلفها. هذه العملية صعبة للغاية ، لكنها ممكنة. يتم إجراؤه على القلب "خارج" باستخدام الدورة الدموية الاصطناعية.

وجدت الجراحة أيضًا مكانًا في علاج مثل هذه الأمراض الخطيرة والشائعة جدًا ، للأسف ، مثل الذبحة الصدرية والنوبات القلبية - تقلص وتضيق أو انسداد الأوعية الدموية التي تغذي القلب. بشكل عام ، يتم علاج هذه الأمراض عادة بالعلاج العلاجي. لذلك ، مع تشنج الأوعية التاجية - وهو انتهاك للدورة الدموية في الأوعية التي تغذي القلب ، استخدم أدوية القلب والأوعية الدموية والمسكنات التي لها تأثير مفيد على الجهاز العصبي. تُستخدم أيضًا حواجز نوفوكائين المختلفة على نطاق واسع - السمبتاوي ، خلف القص ، داخل الأدمة. بعد حصار نوفوكائين ، عادة ما تتوقف نوبات الألم والضيق في الصدر ، ولكن في أغلب الأحيان لفترة قصيرة فقط. يمكن تحقيق نتائج أكثر فاعلية وطويلة الأمد من خلال الجراحة - عن طريق تشريح الجلد في منطقة الانعكاس في القلب.

بالنسبة للذبحة الصدرية ، تُستخدم أيضًا عمليات أخرى على القلب ، خاصةً عندما يكون انسداد الأوعية ناتجًا عن تصلب الشرايين وتجلط أوعية القلب. جراحيًا ، من الممكن ، على سبيل المثال ، القضاء على "نقص التروية" - نقص إمدادات الدم إلى القلب.تتكون هذه العملية من حقيقة أنه يتم "خياطة" الأنسجة والأعضاء الأخرى ذات الإمداد الدموي الغزير بالقلب العاري ، على سبيل المثال ، إزالة الثرب من تجويف البطن من خلال الحجاب الحاجز ، وقميص القلب ، والرئة ، وغطاء من الحجاب الحاجز ، إلخ. لتحسين وصول الدم إلى القلب ، يمكن أيضًا استخدام طرق أخرى ، مثل ربط الشريان الصدري الداخلي. أخيرًا ، هناك محاولات لإجراء عمليات مباشرة على القلب وأوعيته. يتم زرع الأوعية الكبيرة في الجدار العضلي للقلب ، ويتم إجراء مفاغرة بين أوعية القلب والشرايين المجاورة. في بعض الحالات ، يتم استبدال الأوعية القلبية غير السالكة بالطعوم المعلبة أو الطعوم الوعائية.

حالات التدخل الجراحي المذكورة لا تستنفد جميع الخيارات للاستخدام المحتمل للطرق الجراحية في علاج الذبحة الصدرية. بالطبع ، الشيء الرئيسي والأساسي في مكافحة هذا المرض هو الوقاية ، وتحسين ظروف العمل والمعيشة ، والراحة المعقولة ، والأنشطة الترفيهية ، وتمارين العلاج الطبيعي ، وتصلب الجسم. ومع ذلك ، فإن التدخل الجراحي كوسيلة لعلاج الذبحة الصدرية قد اكتسب شهرة بالفعل كمساعد موثوق للمعالج. الوضع مع العلاج الجراحي لاحتشاء عضلة القلب أكثر تعقيدًا.

يحدث احتشاء عضلة القلب نتيجة انسداد أحد الشرايين وتشنج القلب. نتيجة الانسداد ، هناك استنزاف حاد لمنطقة معينة من القلب ونخر لاحق في جدارها. الخيار المثالي ، بالطبع ، هو إزالة جلطة دموية - جلطة دموية شكلت سدادة واستعادة الدورة الدموية. لكن مثل هذه العملية التي يتم إجراؤها على قلب يعاني من نقص إمدادات الدم أمر صعب وخطير للغاية. كثيرًا ما يتم استخدام العمليات المصممة لتحسين الدورة الدموية في الدوار ، أوعية القلب المحفوظة.

يمكن أن تكون الطرق الجراحية فعالة في علاج النوبة القلبية نفسها وفي منع العواقب الخطيرة لهذا المرض. بعد احتشاء عضلة القلب ، غالبًا ما يتشكل ترقق في جدار القلب ، يسمى تمدد الأوعية الدموية. يمكن أن يتمزق تمدد الأوعية الدموية ويسبب نزيفًا غزيرًا وقاتلًا. غالبًا ما يتم التخلص من نتيجة احتشاء عضلة القلب عن طريق الجراحة. في اضطرابات الدورة الدموية الحادة والسكتة القلبية المفاجئة ، يمكن أن تحدث تقلصات القلب عن طريق النبضات الكهربائية. لإجراء العملية ، يتم فتح التجويف الصدري في الجانب الأيسر والقلب مكشوفًا. يتم خياطة قطبين أو ثلاثة أقطاب رفيعة في جدار عضلات البطين الأيسر أو الأيمن ، ويتكون من سلك مجدول مغطى بالعزل. يتم إخراج الأطراف الحرة للإلكترود وتوصيلها بمحفز يجعل القلب ينبض بشكل إيقاعي.

يمكن استخدام التحفيز الكهربائي للقلب في حالات الطوارئ ولفترة طويلة في حالة حدوث اضطراب في نشاط القلب لأي سبب من الأسباب. حاليًا ، تم إنشاء العديد من المحفزات الكهربائية ، الثابتة والمحمولة.

Kukin N.N. - طرق الجراحة

منشورات مماثلة

قلب صحي

التعايش مع أمراض القلب

ملامح التغذية لمرض القلب التاجي